医保统筹账户和个人账户的区别是什么?医保统筹账户每年会清零吗?

2023-12-25 14:03:26 | 作者:zyx
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摘要
医保统筹账户是指参加医疗保险的个人或单位在医疗保险机构开设的专门账户,用于存放和管理医保资金。

据悉,医保统筹账户是指由社会医疗保险基金统一管理的账户。它的主要功能是接收和支付医保基金。个人或单位在缴纳医保费后,将相应的费用汇入医保统筹账户中,形成医保基金池。那么医保统筹账户和个人账户的区别是什么?医保统筹账户每年会清零吗?

一、医保统筹账户和个人账户的区别是什么?

1、功能不一样:统筹账户主要用于看病报销,比如住院、异地转诊、门诊慢性病或特殊病等医疗费用的报销;个人账户主要用于医保报销之外的小额费用支出,比如在定点药店买药、门诊看病、报销后的个人自付部分等等;

2、资金划入不一样:大部分资金划入统筹账户,小部分资金划入个人账户,职工医保的统筹账户和个人账户的划拨比例也不同,同时个人账户的使用范围也不尽相同;

3、资金取出规则不一样:统筹账户的钱不可以取出,个人账户的钱满足条件可以取出,参保人死亡或者是移民,亦或者是离职调往外地工作,就可以申请把医保卡个人账户的钱取出来。

二、医保统筹账户每年会清零吗?

不会

医保分为个人账户和统筹账户,个人账户是完全属于自己的钱,统筹账户是公共账户,归集体所有,由社保机构统一管理和调剂使用。医保统筹基金是累计计算,就算一年未使用,职工医保统筹金也不会清零,因为它实行的是共济模式,每位参保人有需要都可以使用。关于医保统筹账户每年清零其实是一种误解,实际上医保统筹额度是一个年度累计的支付额度,并非按照自然年度清零。也就是说,参保人员在每年的1月1日至12月31日之间,所发生的符合医保报销范围的医疗费用,都会计入当年的医保统筹额度。在年底时,统筹额度也并不会清零,而是会结转到下一个医疗保险年度,直到账户被注销或者个人不再享受医保待遇。

但是要注意的是,医保统筹额度是有一定期限的,并不是永久累积。医保统筹额度在一个医疗保险年度结束后会存在一个缓冲期,参保人员在一定时间内可以使用上一年度的剩余额度。如果过了缓冲期后,上一年度的剩余额度将不再有效。

三、医保统筹账户的钱什么时候可以用?

只要有需要的时候就可以用。医保统筹账户的钱是投保人在发生重大疾病报销时使用的,报销需要在医保定点医院进行治疗,且治疗费用满足一定的条件即可报销。门诊类型累计超过2000元的部分以及医保指定的疾病等医疗费用报销时即可使用统筹账户资金。中国的基本医疗保险制度实行社会统筹与个人账户相结合的模式。基本医疗保险基金原则上实行地市级统筹。

基本医疗保险覆盖城镇所有用人单位及其职工;所有企业、国家行政机关、事业单位和其他单位及其职工必须履行缴纳基本医疗保险费的义务。统筹基金和个人账户分别承担不同的医疗费用支付责任。统筹基金主要用于支付住院和部分慢性病门诊治疗的费用,统筹基金设有起付标准、最高支付限额;个人账户主要用于支付一般门诊费用。

为保障参保职工享有基本的医疗服务并有效控制医疗费用的过快增长,中国政府加强了对医疗服务的管理,制定了基本医疗保险药品目录、诊疗项目和医疗服务设施标准,对提供基本医疗保险服务的医疗机构、药店进行资格认定并允许参保职工进行选择。为配合基本医疗保险制度改革,国家同时推动医疗机构和药品生产流通体制的改革。

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