补充医疗保险是什么意思?补充医疗保险报销范围是什么?

2023-12-01 14:12:24 | 作者:zyx
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摘要
补充医疗保险是指在基本医疗保险(例如社会医保)之外,为了增加对医疗费用的保障和报销范围而购买的一种附加医疗保险。

据了解,补充医疗保险是一种附加医疗保险。它可以覆盖基本医疗保险无法报销的部分医疗费用,例如高额医疗费用、非基本医保范围内的特殊治疗费用等。那么补充医疗保险是什么意思?补充医疗保险报销范围是什么呢?让我们一起来看看吧。

一、补充医疗保险是什么意思?

补充医疗保险是指单位或个人根据需求和可能原则,适当增加医疗保险项目,来提高保险保障水平的一种补充性保险,具体如下:

1、补充医疗保险包括企业补充医疗保险、商业医疗保险、社会互助和社区医疗保险等多种形式,是基本医疗保险的有力补充,也是多层次医疗保障体系的重要组成部分。与基本医疗保险不同,补充医疗保险不是通过国家立法强制实施的;

2、企业补充医疗保险就是企业在参加了基本医保的基础上,国家给予政策鼓励,由企业单位自主参加或者举办的一种补充医疗保险形式。

二、补充医疗保险报销范围是什么?

补充医疗保险的报销范围主要包括以下内容:首先,当个人的帐户余额不足以支付医疗费用时,补充医疗保险可以进行报销。其次,补充医疗保险还可以报销基本医疗保险统筹基金支付后个人仍需支付的医疗费用。此外,补充医疗保险还可以报销大额医疗费用互助资金支付后个人仍需支付的医疗费用。

除了以上内容,补充医疗保险还可以报销门诊起付线和住院起付线的部分费用。例如,在北京,门诊起付线为1800元,住院起付线为1300元,这些费用都可以在补充医疗保险的报销范围内。对于自付部分的费用,具体的支付比例由企业来确定。一般来说,在门诊报销方面,企业可以选择在社保报销以外再报销60%、80%或更多。而在住院报销方面,通常会选择在社保报销以外再报销90%或更多。当然,报销比例越高,企业需要承担的费用就会越多,尤其是在门诊部分的报销比例方面。

三、补充医疗保险和基本医疗保险有什么区别?

顾名思义,补充医疗保险是基本医疗保险的补充,也是多层次医疗保障体系中的重要组成部分,补充医疗保险和基本医疗保险的区别突出表现在以下几个方面:

【1】 强制性

基本医疗保险属于五险中的一种,是国家立法强制实施的;而补充医疗保险是由用人单位或者个人自愿参加的,单位或个人可以在参加了基本医疗保险的基础上,在根据自身的需求适当选择增加医疗保险项目,以获得更多的保障。

【2】 持续性

基本医疗保险作为社保的一种,是国家规定的用人单位必须要帮员工缴纳的一种保险,除了强制性外,还具有连续性,如果基本医疗保险断缴,不单是影响到报销方面的问题,对参保人退休后享受的医疗保险待遇都会有影响,而补充医疗保险作为商业型保险,更注重的是职工的自愿性。

【3】 保障程度

基本医疗保险报销保障范围方面,下有起付线,上有封顶线,而且报销范围也有有所限制,只能报销医保目录的内看病和开药费用;而补充医疗保险时基本医疗保险的补充,参保人可以在与保险公司签订保险合同时查看补充医疗保险能够报销基本医保就诊目录以外的大部分医疗费用、药物费用等;而且补充医疗保险类型多样,参保人可以根据自己的保障需求来选择对应的保险。

【4】 费用方面

基本医疗保险一般是职工和用人单位按月缴纳费用或者城乡居民直接按年参加城乡居民基本医疗保险,对于参保人来说,投保费用相对较低;而补充医疗保险的费用会更高,尤其保险保障范围越齐全,其费用越高。

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